前兩天，我在醫(yī)院遇到一個16歲的痛風(fēng)小孩，還在上高中，痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)作了好幾次。大家或許也發(fā)現(xiàn)，有高尿酸的人越來越多，其中不少都是年輕人。
痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸，而高尿酸則和嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少有關(guān)，如果長期攝入高嘌呤食物，外源性尿酸生成過多，也會導(dǎo)致高尿酸。因此，高嘌呤食物是高尿酸血癥以及痛風(fēng)的危險因素。痛風(fēng)診療指南建議，高尿酸血癥及痛風(fēng)人群，應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入。
嘌呤多高才算高嘌呤食物？蔬菜也算嗎？
根據(jù)《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)（第二版）》，根據(jù)每100g食物中的嘌呤含量，將食物的嘌呤含量分為4個等級，分別為：
- Ⅰ類：嘌呤含量 150mg
- Ⅱ類：嘌呤含量75~150mg
- Ⅲ類：嘌呤含量30~75mg
- Ⅳ類：嘌呤含量 30mg
當(dāng)嘌呤含量大于150mg時，即為高嘌呤食物。高嘌呤食物，主要包括動物內(nèi)臟、海鮮等葷腥食物，也有部分豆類、蔬菜嘌呤含量較高。
以往認(rèn)為，痛風(fēng)也要少吃高嘌呤蔬菜，不過近年的研究發(fā)現(xiàn)，植物性嘌呤對人體尿酸水平的影響沒有動物性嘌呤那么大，給植物性嘌呤“平反昭雪”，嘌呤含量較高的蔬菜，也就不再被認(rèn)為是痛風(fēng)的危險因素，大家要逐漸認(rèn)識到這一點。
但是，食用豆制品或某些蔬菜導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的情況還是時有發(fā)生，這種情況因人而異，存在某些其他原因，總體來講，植物性嘌呤比動物性嘌呤要安全得多。
因為高嘌呤食物主要為肉類，很多痛風(fēng)患者又過度解讀，認(rèn)為痛風(fēng)后一點肉都不能吃，這就造成了痛風(fēng)后就要當(dāng)和尚的誤解！
實際上，痛風(fēng)石可以吃肉的，不信你往下看！
葷菜中的“清流”，這些食物嘌呤含量并不高
動物性嘌呤是痛風(fēng)的危險因素，但不是所有葷腥食物都屬于高嘌呤食物，像以下這些，嘌呤含量低于75mg/100g，盡管是混淆，實際也是“低嘌呤食物”，適當(dāng)食用危險性并不高！
01 / 牛蹄筋——嘌呤含量：40mg/100g
02 / 豬血——嘌呤含量：40mg/100g
03 / 海參——嘌呤含量：8mg/100g
04 / 海蜇絲——嘌呤含量：9mg/100g
05 / 銀魚——嘌呤含量：23mg/100g
06 / 晶魚——嘌呤含量：58mg/100g
07 / 銀鱈魚——嘌呤含量：65mg/100g
08 / 多寶魚——嘌呤含量：70mg/100g
09 / 鱈魚——嘌呤含量：71mg/100g
痛風(fēng)患者不必過于在意食物嘌呤含量，合理膳食才是正確做法
飲食治療確實是痛風(fēng)非藥物治療的重要手段，但過分在意飲食治療，有可能導(dǎo)致治療不規(guī)范的情況發(fā)生。
首先，飲食不當(dāng)僅僅是高尿酸的一種原因。我們體內(nèi)的尿酸，80%是生理代謝產(chǎn)生的，僅僅20%來源于外源性食物。而且，在高尿酸患者中，尿酸排泄障礙的占比要高于嘌呤生成增多，有些患者即便嚴(yán)格控制飲食，尿酸排不出去，尿酸水平還是會居高不下。
有不少痛風(fēng)患者，確診后一丁點葷腥都不吃，當(dāng)起了“和尚”，可當(dāng)了一段時間后，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)還是會發(fā)作，只吃素營養(yǎng)單一，身體素質(zhì)也下降了。
習(xí)慣了吃肉的人，突然之間一點肉不吃，也很難堅持下去，當(dāng)堅持不住了，就可能報復(fù)性暴飲暴食，反而可能誘發(fā)或加重痛風(fēng)！
所以，痛風(fēng)患者還是得適當(dāng)吃點肉，保持營養(yǎng)全面，對整個身體的健康才好！
可是，面對肉類食物上那一個個嘌呤含量值，患者又可能進(jìn)退失據(jù)，不知道該吃哪種，該吃多少！其實并不難，只需要做到兩點。
第一點，少吃高嘌呤食物，適當(dāng)吃中嘌呤食物，多吃低嘌呤食物。
每個人都有一個大概的飯量，在同樣填飽肚子的前提下，吃得食物嘌呤含量越高，升高尿酸的風(fēng)險就越大。因此，痛風(fēng)患者要少吃高嘌呤食物，尤其在痛風(fēng)急性發(fā)作的時候，最好不吃高嘌呤食物。
第二點，控制嘌呤攝入總量。
我們不能一味只看食物的嘌呤含量，還要看攝入嘌呤的總量。比如，食物A嘌呤含量為100mg，食物B嘌呤含量為200mg，但你吃200g食物B或者500g食物A，究竟哪一種情況吃進(jìn)去的嘌呤多？
通過臨床總結(jié)，針對不同階段的痛風(fēng)患者，每日攝入嘌呤總量有以下建議：
- 痛風(fēng)急性期—— 100mg；
- 痛風(fēng)緩解期—— 150mg；
- 高尿酸血癥期—— 200mg；
- 有痛風(fēng)家族史、正常人預(yù)防—— 250mg。
根據(jù)這個每日嘌呤攝入量參考，主要從肉類入手，根據(jù)常見肉類的嘌呤含量表，每天吃多少肉合適我們就有了個大概，實踐一段時間，沒有導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，或許我們就能放心吃肉了！
最后再提醒一句，單純的飲食控制，或許能幫一些尿酸水平不太高的無癥狀高尿酸血癥期的痛風(fēng)患者把尿酸降下來，但對于多數(shù)有癥狀的患者，還得通過規(guī)范的治療使尿酸達(dá)標(biāo)，從而減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。
