蛋白尿是腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，根據(jù)蛋白尿的性質(zhì)可以分為“生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿，前者指在發(fā)熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿；而病理性蛋白尿則是腎臟器質(zhì)性病變?cè)斐傻牡鞍啄?，一般為持續(xù)性蛋白尿，病理性蛋白尿需要積極治療。蛋白尿常表現(xiàn)為持久細(xì)小的泡沫尿，屬于中醫(yī)“尿濁”范疇，下面我們具體談一談蛋白尿的中醫(yī)治法。
為什么說(shuō)健脾補(bǔ)腎是治療蛋白尿的基本治法？
蛋白尿的成分有白蛋白、免疫球蛋白等，這些都屬于人體的精微物質(zhì)。腎為先天之本，主藏精，是人體重要生命物質(zhì)的貯藏所；脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，統(tǒng)攝精微，是氣血生化之源，如果飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，傷及脾腎，腎虛不能固攝，脾虛不能統(tǒng)攝，精微下瀉，則可出現(xiàn)蛋白尿，所以蛋白尿的出現(xiàn)脾腎虧虛是本，治療應(yīng)重視健脾補(bǔ)腎治法，藥物常用生黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、熟地、山藥、山茱萸等；此外也需要重視補(bǔ)腎固精，藥物常用芡實(shí)、金櫻子、蓮子肉、菟絲子等。
為什么感冒后，蛋白尿會(huì)增多？
慢性腎臟病患者一旦感冒，蛋白尿就會(huì)增多，腎病就會(huì)加重，所以冬季也是腎病患者病情加重的高發(fā)季節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟” “腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本?！笨梢?jiàn)肺腎密切相關(guān)。感冒之后，外邪侵襲，循經(jīng)傷及腎臟，加重腎臟病變，促使蛋白尿增多，因此這個(gè)時(shí)候治療蛋白尿應(yīng)重視肺腎同治。
感冒治好了，蛋白尿也會(huì)減少，具體有祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、祛風(fēng)除濕等治法，祛風(fēng)散寒藥物常用麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)；疏風(fēng)清熱藥物常用金銀花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根；祛風(fēng)除濕藥物常用羌活、獨(dú)活、穿山龍、蠶沙等。
為什么腎病纏綿難愈呢？
這是因?yàn)闈裥皟?nèi)蘊(yùn)，濕性黏滯，“黏”，即黏膩，“滯”，即停滯，因此，濕邪為病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，濕邪傷人，其病多見(jiàn)于下部，如下肢水腫，所以說(shuō)“濕邪不除，蛋白難消”。
那濕邪咋來(lái)的呢？有外感因素，如居住地潮濕陰冷，可表現(xiàn)為肢體困重；也有內(nèi)傷因素，如飲食不節(jié)，如嗜食肥甘厚膩，與脾胃功能密切相關(guān)，可表現(xiàn)為脘腹痞滿，大便不爽，治療呢，外濕應(yīng)該祛風(fēng)除濕，藥物常用羌活、蘇葉、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等；內(nèi)濕應(yīng)該區(qū)別是濕熱還是寒濕，濕熱應(yīng)該清熱燥濕或清熱利濕，清熱燥濕常用黃連、黃芩、蒼術(shù)、厚樸等，清熱利濕常用生薏米、滑石、通草、六月雪等；寒濕應(yīng)該溫化，藥物常用熟附子、干姜、茯苓、炒白術(shù)等。
中醫(yī)治療蛋白尿?yàn)槭裁从袝r(shí)候要活血散結(jié)呢？
一方面從整體上講腎病日久，久病入絡(luò)，患者多表現(xiàn)為舌淡暗，舌下絡(luò)脈迂曲，面唇色暗，下肢肌膚甲錯(cuò)，另一方面腎穿病理可提示腎小球硬化，系膜基質(zhì)增多，腎小管間質(zhì)纖維化，也就是中醫(yī)講的“微型癥瘕”，因此需要活血散結(jié)治療，活血藥的層次應(yīng)該根據(jù)病情的不同進(jìn)行選擇。
病情輕的可以選擇桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀，病情重的需要選用三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、水蛭破血散結(jié)，同時(shí)需要注意血脈瘀結(jié)的原因，氣虛血瘀的要益氣活血，氣滯血瘀的要行氣活血，陽(yáng)虛血瘀的要溫陽(yáng)活血，陰虛血瘀的要養(yǎng)血活血，所以蛋白尿的治療要宏觀整體結(jié)合微觀病理，這樣才能更好的把握病情變化，見(jiàn)微知著。
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